第103回薬剤師国家試験｜必須問題 / 問20 Q. 業務上疾病のうち、疾病者数が最も多いのはどれか。

1. レイノー病 2. 胆管がん 3. 酸素欠乏症 4. 潜函病 5. 災害性腰痛 （論点：職業病　安全衛生関係統計・災害事例）

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　こんにちは！薬学生 の皆さん。BLNtです。解説します。薬剤師国家試験 の必須問題（衛生）から職業病を論点とした問題です。問103-20では、職業病（厚生労働省の正式な言い方では、業務上疾病といいます。）のうち、「発生状況等調査に関する安全衛生関係統計・災害事例」の最近の主な動向を理解しているかを問われました。最新の詳細な情報としては、厚生労働省の「安全衛生関係統計・災害事例について / 業務上疾病発生状況等調査 平成26年-平成28年 第1表 業務上疾病発生状況（業種別・疾病別）」( http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/koyou_roudou/roudoukijun/anzen/toukei.html )に科学的かつ目的に合った情報が記載されていますので、一読することをお勧めします（※上記、ダウンロードデジタルコンテンツのエクセルブックは、厚生労働省の統計値を、独自にデータベース化して、サクッとデータマイニングやグラフ化ができるツールとしたものです。薬剤師国家試験対策に最適なデジタル教材となっております。）。上記の近年3年間（2014年～2016年）の厚生労働省の報告書を参考として、業種別・疾病別にみた疾病者数について3つのテーマに分けて解説します。

設問の選択肢には、「災害性腰痛」以外にその他の職業病（業務上疾病 / 1. レイノー病 2. 胆管がん 3. 酸素欠乏症 4. 潜函病）がありました。これらの、その他の職業病について解説します。参考となるのは、厚生労働省｜職業病リスト 労働基準法施行規則（昭和二十二年厚生省令第二十三号) 別表第一の二 http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/koyou_roudou/roudoukijun/rousai/syokugyoubyou/list.html が正式な資料の一つです。この資料（労働基準法施行規則　別表第一の二）から分類を説明します。

物理的因子｜高圧・潜水業務 / 潜函病・潜水病

業務上の負傷｜腰痛 / 災害性腰痛

過度の負担｜腰部に過度の負担 / 非災害性腰痛

過度の負担｜さく岩機、鋲打ち機、チェーンソー等の機械器具による振動 / 手指、前腕等 / 末梢循環障害・末梢神経障害・運動器障害（レイノー現象：蒼白発作）

化学物質等｜酸素濃度の低い場所 / 酸素欠乏症

がん原性｜1,2-ジクロロプロパン / 胆管がん

がん原性｜ジクロロメタン / 胆管がん 

図1 厚生労働省｜職業病リスト　労働基準法施行規則　別表第一の二　抜粋　※まとめと作図：松廼屋｜論点解説（第103回薬剤師国家試験　必須問題　衛生　問20）より

図2 印刷事業場で発生した胆管がん｜厚生労働省　※まとめと作図：松廼屋｜論点解説（第103回薬剤師国家試験　必須問題　衛生　問20）より

業務上疾病としての胆管がん発生の経緯及び発生メカニズムについては、厚生労働省｜「印刷事業場で発生した胆管がんの業務上外に関する検討会」の報告書及び今後の対応 http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000002x6at.html に詳細が掲載されています。印刷事業場で発生した胆管がんが労災認定された経緯、ジクロロメタン又は1,2-ジクロロプロパンに長期間、高濃度ばく露することにより発症し得ると医学的に推定できること、そして、事業場で発生した胆管がんは、1,2-ジクロロプロパンに長期間、高濃度ばく露したことが原因で発症した蓋然性が極めて高いこと、さらに、グルタチオン S-転移酵素(GST)経路の関与が胆管がん発生のメカニズムとして考えられることなどを、ホームページ上の情報と報告書（「印刷事業場で発生した胆管がんの業務上外に関する検討会」報告 http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000002x6at-att/2r9852000002x6zy.pdf ）で確認しましょう。職業病としての胆管がんは、第99回薬剤師国家試験　薬学実践問題　衛生　問242-問243（論点解説｜問99-242、問99-243）においてもテーマとされました。この機会に合わせて解いておくと実力アップにつながります。チャレンジしてみましょう。なお、胆管がんそのものの病態と治療に関しては、国立がん研究センター　がん情報サービス｜胆管がん　基礎知識 https://ganjoho.jp/public/cancer/bile_duct/index.html が科学的かつ最新の信頼しうる情報です。コンテンツや図表を確認しましょう。

図3 振動障害｜厚生労働省　職場のあんぜんサイト＞安全衛生キーワード　※まとめと作図：松廼屋｜論点解説（第103回薬剤師国家試験　必須問題　衛生　問20）より

レイノー病に関しては、厚生労働省　職場のあんぜんサイト｜安全衛生キーワード＞振動障害 http://anzeninfo.mhlw.go.jp/yougo/yougo97_1.html に詳細な情報があります。振動障害は、振動工具の使用により発生します。3つの障害（末梢循環障害、末梢神経障害、運動器 (骨、関節系)障害）の総称です。手指や腕にしびれ、冷え、こわばりが発生するレイノー現象(蒼白発作)を発症することがあります。

【A】で発生した【B】が労災認定された経緯として、【B】は、【C】化学物質である【D】および【E】に長期間、【F】することにより発症し得ると【G】できることがある。

【H】は、振動工具の使用により発生し、3つの障害（【I】障害、【J】障害、【K】障害）の総称で、手指や腕に【L】が発生する【M】現象(【N】発作)を発症する。

A. 印刷事業場

B. 胆管がん

C. がん原性

D. 1,2-ジクロロプロパン

E. ジクロロメタン

F. 高濃度ばく露

G. 医学的に推定

H. 振動障害

I. 末梢循環

J. 末梢神経

K. 運動器 (骨、関節系)

L. しびれ、冷え、こわばり

M. レイノー

N. 蒼白

では、問題を解いてみましょう！すっきり、はっきりわかったら、合格です。

問103-20　業務上疾病のうち、疾病者数が最も多いのはどれか。1. レイノー病 2. 胆管がん 3. 酸素欠乏症 4. 潜函病 5. 災害性腰痛

※まとめと作図：松廼屋｜論点解説（第103回薬剤師国家試験　必須問題　衛生　問20）より

以上の内容を、動画で論点解説しています。松廼屋オリジナルの論点解説動画「走る！「衛生」Twitter Ver. 業務上疾病(1)｜薬剤師国家試験対策ノート」「走る！「衛生」Twitter Ver. 業務上疾病(2)｜薬剤師国家試験対策ノート」をYouTubeでご覧ください。

今日、チャンネルを確認したところ、視聴回数 10,074 回の大台に乗っていました（2018.06.01現在）

薬剤師や薬学生の真の学力アップを応援すべく作りこんでいる動画ですので、無作為な大量再生回数を単に追い求めるコンセプトは一切ないのですが、ご利用いただいていることが数値に反映していくことはうれしく思います。YouTubeの再生リスト「薬剤師国家試験対策ノート」でオリジナルのeラーニングコンテンツの一部をご紹介しています。下記の動画の途中に現れるインフォメーション(i)をタップすると再生リストへのサムネイル（リンク）が現れます。

厚生労働省｜「印刷事業場で発生した胆管がんの業務上外に関する検討会」の報告書及び今後の対応について

国立がん研究センター　がん情報サービス｜胆管がん　基礎知識

厚生労働省　職場のあんぜんサイト｜安全衛生キーワード＞振動障害

厚生労働省｜職業病リスト 労働基準法施行規則（昭和二十二年厚生省令第二十三号) 別表第一の二

厚生労働省｜業務上疾病発生状況等調査（平成28年）第1表　業務上疾病発生状況（業種別・疾病別）

厚生労働省｜職場における腰痛予防の取組を！職場における腰痛予防対策指針の改訂の概要等　平成25年6月

厚生労働省｜職場における腰痛予防対策指針の改訂及びその普及に関する検討会報告書　平成25年6月

更新日：2018.06.25

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まずは、薬剤師国家試験　必須問題で、キックオフ！走りだそう。きっと、いいことあると思う。

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以上。BLNtより。

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