松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問102-128【衛生】論点：人口動態　死因別の死亡率2

2018/11/03 06:00


第102回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 / 問128 Q. 下図は、死因別にみた死亡率の年次推移を、1947年から2014年まで示した結果である。各死因の死亡率の変遷の理由について正しいのはどれか。

選択肢
1. (1)の死亡率の上昇には人口の高齢化は関与しない。
2. 1995年前後に(2)の死亡率が急激に減少し、(4)の死亡率が増加したのは、国際ルールの変更により、死因の統計処理法が変わったことによる。
3. (3)の死亡率が1980年代から増加してきたのは、新しい種類の(3)として、抗菌剤が効かない新興感染症が急速に増えたためである。
4. (4)の死亡率が 1970年代から減少傾向にあるのは、食生活の変化によってカルシウムの摂取量が増えたことが主要な要因と考えられる。
5. 1950年まで死因のトップであった(5)の死亡率が激減したのは、新たな治療薬などの医療の進歩、衛生水準の向上や栄養状態の改善によるところが大きい。
（論点：人口動態　死因別の死亡率）
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松廼屋｜論点解説　薬剤師国家試験対策ノート問102-128【衛生】論点：人口動態　死因別の死亡率 2

　こんにちは！薬学生の皆さん。BLNtです。解説します。薬剤師国家試験の衛生から人口動態を論点とした問題です。第102回薬剤師国家試験の問128（問102-128）は、人口動態における死因別の死亡率に関する理解を問われました。

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図1　主な死因別にみた死亡率の年次推移 -昭和22年（1947）-平成28年（2016）-　※まとめと作図：松廼屋｜論点解説（第102回薬剤師国家試験　薬学理論問題　衛生　問128）より　出典：厚生労働省｜平成30年度 我が国の人口動態｜平成28年までの動向 http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/81-1a.html 我が国の人口動態＞PDF https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/81-1a2.pdf

死因別の死亡率の順位と年次推移のパターンは把握できました。次に、問102-128の選択肢毎に解説します。論点解説の第1回目では、選択肢1 - 選択肢3について解説しました（ https://matsunoya.thebase.in/blog/2018/11/02/124500 ）。第2回目は、選択肢4 - 選択肢5について解説します。

選択肢4. 論点：死因別死亡率 / 脳卒中
Q. 4. (4)の死亡率が 1970年代から減少傾向にあるのは、食生活の変化によってカルシウムの摂取量が増えたことが主要な要因と考えられる。A.【正｜誤】｜


解説します。グラフの(4)は、脳卒中による死亡率の年次推移です。e-ヘルスネット｜脳血管障害・脳卒中 https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/metabolic/m-05-006.html によれば、脳血管障害（脳卒中）には、脳血管が詰まる脳梗塞と脳血管が破れる脳出血・くも膜下出血があります。いずれも高血圧が最大の原因です。高血圧が長く続くと動脈硬化が進行し、やがて脳の血管が詰まって脳梗塞になります。脳梗塞を発生させる要因には、高血圧・不整脈（心房細動）・糖尿病・喫煙・肥満およびメタボリックシンドロームがあります。脳出血・くも膜下出血を発生させる要因には、高血圧・喫煙・飲酒・コレステロール値の異常低値（低栄養）があります。要因がある場合は、保健指導や治療を受けて健康管理を続けることが推奨されます。禁煙、塩分・脂肪・糖分を控えた食生活、野菜や果物・大豆製品を食べること、ウォーキングなどの軽い有酸素性運動で血流をよくすることなどが効果的です。また、高血圧・糖尿病、メタボリックシンドロームを早期発見するため、年に一度の健診が推奨されます。

選択肢.5 論点：死因別死亡率 / 結核
Q. 5. 1950年まで死因のトップであった(5)の死亡率が激減したのは、新たな治療薬などの医療の進歩、衛生水準の向上や栄養状態の改善によるところが大きい。A.【正｜誤】｜


解説します。グラフの(5)は、結核による死亡率の年次推移です。「国立感染症研究所｜結核とは https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/398-tuberculosis-intro.html 」によれば、10〜20代の青年層の300人に1人が結核で死亡した時代がありましたが、最近では、多くは高齢者で占められています。1970年代まで順調に減少してきたわが国の結核罹患率は、80年代に入って減少率の鈍化を示し、さらに逆転増加傾向を示したことから、1999年、「結核緊急事態宣言｜厚生省」が発出されました。治療は化学療法が基本です。WHOは、治療脱落と多剤耐性結核を防ぐため、DOTS（directly observed treatment、 short‐course ）によるピラジナミド（PZA）を含む6カ月間の短期化学療法を推奨しています。予防はBCG ワクチンによります。日本でのBCG 接種は、1951年から結核予防法（※2007年から「予防接種法」）に基づき全国で予防接種として実施されています（引用：インタビューフォーム｜日本ビーシージー製造株式会社）。
日本結核病学会のHP「日本結核病学会｜医療従事者の方へ https://www.kekkaku.gr.jp/medical_staff/ 」に掲載された「日本結核病学会｜「結核医療の基準」の改訂-2018年 https://www.kekkaku.gr.jp/pub/vol93%282018%29/vol93no1p61-68.pdf 」によれば、現在の結核医療の基本的目標は、結核患者の体内に生存する結核菌を撲滅することにあり、現在使用可能な薬剤によってこの目標を達成するためには、患者が感染している菌に有効な（感受性である）薬剤を、菌数が多い初期に原則 4 剤もしくはそれ以上併用し、最短でも6カ月間継続して投与することが不可欠です。なお、潜在性結核感染症の治療においては、未発病であって体内の菌数は少ないことから 1 剤による治療が行われます。上記、「結核医療の基準の改訂-2018年」から抗結核薬のグループ化と使用の原則（表1）を一部抜粋し、インタビューフォームを参考に日本での発売開始の年を示しました。

抗結核薬のFirst-line drugs (a) は、最も強力な抗菌作用を示し、菌の撲滅に必須の薬剤です。First-line drugs (a) のグループの薬剤は、リファンピシン(RFP)、リファブチン(RBT)、イソニアジド(INH)、ピラジナミド(PZA)です。抗結核薬のFirst-line drugs (b) は、First line drugs (a) との併用で効果が期待される薬剤です。First-line drugs (b) のグループの薬剤は、ストレプトマイシン(SM)、エタンブトール (EB)です。
ストレプトマイシン（SM）のインタビューフォーム（MeijiSeikaファルマ株式会社）によれば、ストレプトマイシン(SM)は、1944年 Waksmanらによって分離された放線菌 Streptomyces griseusの培養液中に発見されたアミノグリコシド系抗生物質で、ペニシリンに続いて臨床に導入された第2番目の抗生物質です。ペニシリンが無効であるグラム陰性桿菌及び結核菌にも強く作用することから繁用され、特に結核治療では第一次選択薬として広く用いられてきています。日本では、1950年に発売されました。
イソニアジド（INH）のインタビューフォーム（第一三共株式会社）によれば、イソニアジド（INH）は1898年Curtius、Mohrによって初めて合成された化合物で、1952年にFoxにより結核菌に対しすぐれた作用があることが発表されました。1952年に日本においても販売を開始し、パス（パラアミノサリチル酸カルシウム水和物）、ストレプトマイシン硫酸塩と共に結核の重要な化学療法薬となりました。
ピラジナミド（PZA）のインタビューフォーム（第一三共株式会社）によれば、ピラジナミド（PZA）は1940年にHallらにより合成され、1952年 Lederle研究所（現：ファイザー）のKushnerらによってその抗結核作用がみいだされた。日本では1957年に結核医療基準に収載されました。
リファンピシン(RFP)のインタビューフォーム（第一三共株式会社）によれば、リファンピシン(RFP)は、イタリアのレペチ社により放線菌 Streptomyces mediterranei から発見されたrifamycinの誘導体で、1966年に抗結核薬として開発され、日本では1971年に抗結核抗生物質として販売が開始されました。

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1. 問102-128から選択肢1を解説します。

2. 問102-128から選択肢2-選択肢3を解説します。

3. 問102-128から選択肢4を解説します。

4. 問102-128から選択肢5を解説します。


ポイント｜
【A】には、脳血管が詰まる【B】と脳血管が破れる【C】・【D】があり、いずれも【E】が最大の原因である。【E】が長く続くと【F】が進行し、やがて脳の血管が詰まって【B】になる。【B】を発生させる要因には、【E】・【G】・【H】・【I】・【J】がある。【C】・【D】を発生させる要因には、【E】・【I】・【K】・【L】がある。要因がある場合は、【M】を受けて【N】を続けることが推奨され、【O】、【P】、【Q】などが効果的である。

A. 脳血管障害（脳卒中）
B. 脳梗塞
C. 脳出血
D. くも膜下出血
E. 高血圧
F. 動脈硬化
G. 不整脈（心房細動）
H. 糖尿病
I. 喫煙
J. 肥満およびメタボリックシンドローム
K. 飲酒
L. コレステロール値の異常低値（低栄養）
M. 保健指導/治療
N. 健康管理
O. 禁煙
P. 塩分・脂肪・糖分を控えた食生活、野菜や果物・大豆製品を食べること
Q, ウォーキングなどの軽い有酸素性運動で血流をよくすること

ポイント｜
肺炎の予防は【R】ワクチンによる。日本での【R】接種は、1951年から【S】に基づき全国で実施されている。治療は【T】が基本で、WHOは、【U】を防ぐため【V】による【W】を含む6カ月間の短期化学療法を推奨している。抗結核薬のFirst-line drugs (a) は、最も強力な抗菌作用を示し、菌の撲滅に必須の薬剤で、【X】、リファブチン(RBT)、【Y】、【W】である。抗結核薬のFirst-line drugs (b)は、First line drugs (a) との併用で効果が期待される薬剤で、【Z】、エタンブトール (EB)です。主な抗結核薬の国内発売は、【Z】が1950 年、【Y】が1952年、【X】が1971年である。

R. BCG
S. 結核予防法（※2007年から「予防接種法」）
T. 化学療法
U. 治療脱落と多剤耐性結核
V. DOTS（directly observed treatment、short‐course）
W. ピラジナミド（PZA）
X. リファンピシン(RFP)
Y. イソニアジド(INH)
Z. ストレプトマイシン(SM)

では、問題を解いてみましょう！すっきり、はっきりわかったら、合格です。
第102回薬剤師国家試験｜薬学理論問題 / 問128 Q. 下図は、死因別にみた死亡率の年次推移を、1947年から2014年まで示した結果である。各死因の死亡率の変遷の理由について正しいのはどれか。

選択肢
1. (1)の死亡率の上昇には人口の高齢化は関与しない。
2. 1995年前後に(2)の死亡率が急激に減少し、(4)の死亡率が増加したのは、国際ルールの変更により、死因の統計処理法が変わったことによる。
3. (3)の死亡率が1980年代から増加してきたのは、新しい種類の(3)として、抗菌剤が効かない新興感染症が急速に増えたためである。
4. (4)の死亡率が 1970年代から減少傾向にあるのは、食生活の変化によってカルシウムの摂取量が増えたことが主要な要因と考えられる。
5. 1950年まで死因のトップであった(5)の死亡率が激減したのは、新たな治療薬などの医療の進歩、衛生水準の向上や栄養状態の改善によるところが大きい。
（論点：人口動態　死因別の死亡率）
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